발기부전과 고혈압

1. 고혈압의 정의 및 발기부전과의 관계
(1) 고혈압의 정의
과거에는 단순히 혈압 수치가 140/90mmHg 이상이면 고혈압이라 진단했으나, 최근에는 인슐린에 대한 감수성이 저하되거나 지질 대사 장애, 혈관 확장 등을 동반한 대사성 심혈관 계통의 전신질환으로 정의 한다.
(2) 고혈압과 발기부전의 상관관계
고혈압과 발기부전에 관한 조사에 따르면, ‘정상혈압 〈 치료받은 고혈압 〈 치료받지 않은 고혈압’의 순으로 발기부전 환자가 많은 것으로 나와 분명히 상관관계가 있는 것으로 사료된다. 한편, 발기부전과 관계있는 요소에는 연령, 수축기 혈압, 고혈압 치료제의 복용 유무 등을 들수 있다.
(3) 죽상경화증의 발생 요인
① 음주, 흡연, 콜레스테롤 증가 및 당뇨 증상
② 혈관 내피 손상 및 체내 면역 세포 침착
(4) 발기부전의 발생 요인
① 죽상경화증에 의한 관류압의 감소 : 죽상 경화증 진행→혈관 협착으로 관류압 저하→음경으로 가는 혈류량 감소→발기부전 유발
② 혈관 내피 손상→EDRF (혈관내피세포 의존성 혈관 확장 물질) 분비 저하→협착 유발→발기부전이 일어나며 이것이 가장 큰 요인으로 생각된다.
③ 정신적인 문제와 잠잘 때 코를 고는 증상 및 복용하는 혈압 강하제의 종류

2. 혈압강하제
(1) 혈압강하제의 종류 : 알파차단제, 베타차단제, ACE억제제, 이뇨제, 칼슘차단제.
(2) 혈압강하제의 혈관에 미치는 효과 : 베타차단제와 이뇨제 ＞칼슘 차단제 ＞알파차단제와 ACE억제제
(3) 고혈압 환자와 혈압강하제
① 고혈압 환자에서 발기부전의 가장 큰 요인은 혈압강하제로 알려져 있다.
② TOMHS ( Treatment of Mild Hypertension Study) 연구결과 : 혈압강하제 사용에 따른 발기부전 환자의 수 이뇨제(위약군의 2배) ＞베타차단제, ACE억제제, 칼슘차단제 및 위약군 ＞ 알파차단제 순으로 나타났다. 그러므로 이런 연구 결과를 혈압강하제 선택시 충분히 고려하여 약을 선택해야 한다.
③ 혈압강하제에 의한 발기 부전의 원인 - 발기 지연 및 여성 호르몬 파괴 억제로 성적 욕망을 저하시킨다.

3. 발기부전의 치료
(1) 고혈압 환자에서 발기부전이 발생했을 때
① 치료 약물에 변화를 준다 - 우선 멈추고 회복된 후 다른 종류의 약물을 소량씩 투여하여 혈압을 낮춘다(알파 차단제, 칼슘 차단제, ACE억제제 우선 구너장).
② 심혈관 질병이나 발기부전을 유발할 수 있는 요인들의 치료
③ 실데나필(Sildenafil) : 심장의 관상 동맥을 이완시키는 효과로 협심증 치료에 사용. 혈관 이완→혈압 저하→유순도 증가의 기전으로 작용하며 부작용이 없고, 안전하며, 혈관의 탄력성을 증가시켜 지속적으로 혈압을 낮춰주기 때문에 이 약물을 고혈압 환자에 사용할 것을 권장한다. 관상동맥 질환이나 nitrate 복용 환자에게 실데나필을 투여하는 경우 심각한 저혈압이 유발될 수 있으므로 이 경우를 제외하고는, 고혈압 환자에서 실데나필 사용은 환자의 삶의 질 향상을 위해 추천되는 약물이다.