발기부전과 우울증

1. 성 이론에 대한 역사
(1) 개론 : 신경정신과에서 성은 단순히 육체적인 것만이 아니고, 마음과 정신 등의 복합체라고 얘기한다. 성의 뒤에는 사랑, 인간관계, 믿음, 미움, 개성, 성숙과 미성숙 등이 내포되어 있어 성적문제(발기부전 등을 포함)는 이미 6세 이전에 결정된다는 것이 정신분석학적 관점이다.
(2) 1940-50년대 (Kinsey) : 정상인들의 성생활은 굉장히 다양한 형태로 존재한다고 발표하였다.
(3) 1960년 대(William H. Master, Virginia E. Johnson 부부) : 이들은 각각 산부인과 의사와 정신분석 학자로, 성적 반응에는 4단계가 있다는 것을 처음으로 언급하면서 행동주의적 치료법인 Daul-Sex Therapy를 발표했다. 이 치료법은 부부 사이가 좋아야 하며 가장 중요한 것은 의사소통이다. 그 외에 성의 기교하든지, 잘못된 성행위를 고쳐나가는 성교육 등으로 환자를 치료하는 것이다.

2. 발기부전 및 우울증
(1) 성적 반응의 단계
①욕망의 시기 : 성에 대한 관심을 갖는 시기
②흥분기 : 흥분이 되고 발기가 일어나는 시기
③오르가즘
④해소기
이 중 흥분기 (phase of excitement)는 남성에서는 발기에 의해 일어나고, 여성에서는 질 내 윤활 작용과 음경의 확대로 생기는데, 이것이 안 될 때 발기부전이라고 말한다.
(2) 우울증
우울증은 매우 심각한 병증으로, 우울증 환자는 자살을 시도할 확률이 높다.
① 증상 : 우울한 감정상태, 즐거움과 흥미의 상실, 체중과 식욕의 감소나 증가, 불면증 혹은 과다수면, 안절부절하며 느려진 행동, 쉽게 피로해지고 힘이 빠지고, 무가치감, 지나친 죄의식, 생각 및 집중 곤란과 결정력 감소, 죽음에 대한 반복된 생각 등을 특징으로 한다.
② 우울증의 진단 : 위 증상 중 5가지 이상의 증상을 보일 때 - 경증 우울증이라 진단하며 이단계부터 입원해야 한다. 7개일 때 중증도 우울증, 9개일 때 중증 우울증이라. 우울증일 때 사람은 성에 대한 관심조차 없기 때문에 성교할 수가 없으므로 우울증도 발기부전의 원인 중 하나이다.
(3) 발기부전과 우울증의 관계
① 발기부전으로 인한 우울증의 발생 : 통계적으로 발기부전 환자 중 우울증을 가지고 있는 환자는 거의 50%이상이다.
② 우울증에 의한 발기부전 발생 : 우울증의 정도가 경증일 때 40%, 중증도 일 때 75-80%, 중증의 경우 거의 100%이다. 따라서 우울증의 정도가 심해질수록 발기부전의 발생확률이 높다는 것을 알 수 있다.
③ 3차 요인 : 가장 중요한 것은 약물로서 정신과 치료에서 최근에 사용하는 약이 SSRI(selective serotonin re-uptake inhibitor)이다. 그러나 이 SSRI는 성기능 장애 효과가 있는 세로토닌-2 수용체에도 작용을 하여 성기능장애를 일으키고, 이중 하나가 발기부전이다. 대부분의 정신과 치료제에는 이런 효과가 있는데, 최근에는 세로토닌-2 수용체의 길항 작용을 하는 신경치료제가 나와 시판 중이다.
(4) 약물에 의한 발기부전의 치료
① 일반적 약물 치료법 : 처음에는 일단 경과를 지켜보면서 약물에 대한 내약성을 기대한다. 아니면 용량을 줄이든가 부작용이 적게 나타나는 다른 약물을 처방해 본다. 그래도 안 될 경우에는 약물 치료, 행동주의적 치료법을 시행해 본다.
② 비아그라 사용 결과 : 사용자의 82%가 기능이 향상되었다는 보고가 있고, 또한 배우자 또한 성생활을 만족하고 상대방의 발기기능이 나아졌다고 보고했다. 우울증이 있는 발기부전 환자에서 비아그라 사용으로 70%가 좋아져 위약군에 비해 매우 높았다. 발기부전에 의한 우울증의 관계는 직접 설명할 순 없지만, 발기부전을 가진 우울증 환자에 대한 연구에서 비아그라에 의해 발기부전이 나아진 환자의 경우에는 우울증의 정도가 나아졌으며, 발기부전의 증상이 그대로인 환자에서는 우울증의 정도도 전혀차도가 없었음이 밝혀져 서로 상관관계가 있음을 짐작할 수 있다. 그러므로 항우울제 치료를 받는 환자 중 발기부전의 증상을 보일 경우 비아그라를 사용할 필요가 있다.
3. 결론
발기부전과 우울증은 모두 치료가 필수적이며 정신과 의사의 경우 우울증 치료시 발기부전을 어떻게 도와 줄 것인가를 생각해야 하고, 비뇨기과 의사의 경우 우울증을 어떻게 향상시킬까를 고려해야 한다. 그러므로 치료시 비아그라와 행동적 치료방법을 겸하는 것이 좋은 치료로 보인다.